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PAULA'S CHOICE 寶拉珍選

保養新知 Expert Advice

記得在十二、三歲的時候,有一份雜誌斗大的標題上寫著,「你有乾癬的苦惱嗎?」,當時我有青春痘和嚴重濕疹的問題,一直無法獲得改善,當時我還不知道什麼是乾癬,之後我認識了一個有乾癬疾病的朋友,雖然那時候她的臉上並沒有長乾癬,但是她的身體皮膚幾乎沒有一處是正常的,她只好用衣服覆蓋住所有的皮膚,有一天她把身上的皮膚給我看,我終於明白乾癬有多麼令人苦惱了,她看了好多醫生,要花很多的時間在陽光充足的地方曬太陽,儘管如此,她還是很不舒服與難為情,更令人心痛的是,很多治療的療效非常有限,而今天乾癬的治療已經有很大的突破。

乾癬是一種慢性復發性的疾病,外觀上是具有嚴重皮屑的發炎性紅斑,這種紅斑稍微隆起於皮膚表面,與周圍正常的皮膚界限明顯,表面有細小銀色的皮屑緊貼在皮膚上,若強行撕掉皮屑將造成皮膚些微出血,好發部位為手肘、膝蓋、頭皮與胸前,每位患者患處的皮膚面積不一,嚴重者幾乎全身的皮膚皆受到侵犯,光在美國就有7,000,000個乾癬的患者,但大部分的患者只具有輕微症狀,因此只有2,000,000患者會就醫治療(出處: OTC Journal Newsletter, October 15, 2001, online at
http://www.otcjournal.com/profiles/astr/20011015-1.html)。

沒有人知道乾癬的病因,最近的研究認為與免疫系統失調有關,由於嚴重發炎,使得皮膚細胞快速增生脫落,在正常狀況下,皮膚細胞成熟需要28到45天,而乾癬只要3到6天,男性和女性可能在任何年齡得到乾癬,最常發生於20歲至30歲之間,到了老年才發病也很常見,目前認為乾癬具有遺傳傾向,三分之ㄧ的患者具有家族史 (出處: PCI Journal, Volume 12, Number 5, 2004; The Journal of Immunology Online, January 2005, pages 164-173; and Dermatology Online Journal, February 2003, page 2)。

乾癬有多種類型,其中以脫屑紅斑的慢性斑塊型最常見,其他還有雨滴狀乾癬、膿皰性乾癬和紅皮症乾癬,症狀可以從很輕微到很嚴重,有時候乾癬會自動緩解,但沒有人知道為什麼會這樣。

遺憾的是,乾癬現在還不能被治癒,但可以使用藥物而得到很好的控制,在皮膚科醫師的照顧下,從治療中找到最適合的藥物是很重要的。

對抗乾癬的戰鬥計畫

治療乾癬的方法有很多種,應以副作用最少的方法開始治療,例如類固醇藥膏、焦油、適度的陽光曝曬,如果還是沒有效果,才考慮口服藥物治療,一般來說,治療成功需要同時使用多種藥物

外用藥物

紫外線治療/陽光: 我一直警告大家要避免紫外線,這個治療聽起來和這個原則有矛盾的地方,但是長期長時間的陽光曝曬 (稱為水土療法"climatotherapy")可以明顯地改善乾癬,事實上有些研究指出,水土療法的療效可以在百分之六十的患者身上維持一段時間 (出處: Clinical Experimental Dermatology, July 2004, pages 413-414 and Israel Medical Association Journal, February 2003, pages 87-88),陽光中的紫外線可以抑制皮膚的免疫反應,因而減輕皮膚的發炎程度,減緩皮膚細胞製造的速度,每天照一點陽光可以改善很多人的乾癬症狀,因此曬太陽應該列為乾癬的第一步治療。(出處: National Institutes of Health, Department of Health and Human Services, Questions and Answers about Psoriasis, January 2002, online at http://www.niams.nih.gov/hi/topics/psoriasis/psoriafs.htm),當然這種方便又便宜的治療還是有副作用,包括皮膚老化、增加皮膚癌發生的機會、皮膚免疫力降低,目前治療乾癬的方法有很多了,照陽光已經不像過去那樣強力推薦 (出處: Toxicology and Applied Pharmacology, March 2004, pages 298-308).

紫外線UVB燈: 如果居住在陽光不充足的地方,可以接受紫外線UVB燈的治療,紫外線可以在外用治療無效時使用,和外用藥物同時治療時效果更佳,在適當管控下,紫外線UVB的危險性很低,而且在長期接受紫外線UVB燈照射的患者中,罹患皮膚癌的機率並沒有增加,因此紫外線UVB燈照射比陽光安全 (出處: Photodermatology, Photoimmunology, and Photomedicine, August 2003, pages 164-168),這是因為陽光中有紫外線UVA和UVB,UVA會引起皮膚癌,UVB只是會造成曬傷,有很多研究顯示,UVA是造成皮膚癌和皮膚老化最重要的原因 (出處: Skin Pharmacology and Applied Skin Physiology, September-0ctober 2002, pages 316-320),對.於中度到嚴重的乾癬,紫外線UVB燈被認為是最有效又最沒有副作用的治療,而最新的 UVB燈,稱為窄頻UVB燈,只發射對乾癬具有療效的波長,減少的傳統UVB燈副作用產生的機會,三分之二接受紫外線UVB照射的患者病情會獲得改善 (出處:
www.psoriasis.org/treatment/psoriasis/uvb.php).

在健身房、美容沙龍或Spa裡的日曬機器床(tanning beds)或曬陽機(sun beds)大部分是使用紫外線UVA, 很多患者使用這類機器來治療乾癬,不過這種機器對於乾癬是無效的 (出處: British Journal of Dermatology, November 2002, pages 966-972).

放出紫外線UVB的雷射:這是一種乾癬的新療法,治療效果比一般的UVB燈更快,在接受十次治療之後,百分之七十的患者身上的乾癬病灶幾乎全被清除了 (出處: British Journal of Dermatology, December 2003, pages 1250-1258; and Journal of Cosmetic Laser Therapy, June 2003, pages 101-106).

這一類的雷射像是進化的UVB燈,雷射光可以直接瞄準病灶,目前認為可以誘導T淋巴球死亡,這樣就可以停止免疫系統導致的皮膚快速增生,這種雷射最有名的是波長308nm 的準分子雷射 (excimer laser), 它只發出單一波長的光,和紫外線燈不同,準分子雷射可以只針對乾癬病灶治療,病灶周圍正常的皮膚不會受到紫外線的照射,因此治療能量可以是UVB燈的六倍,那麼效果呢?它可以在較少的治療次數(4-10次)將乾癬的病灶清除,UVB則需要25-30次 (出處: Cosmetic Dermatology, September 2004, pages 559-560; British Journal of Dermatology, December 2003, pages 1250-1258; and
www.laserskinsurgery.com)。

雷射: 其他的雷射如剝離性雷射 (ablative lasers,會除去皮膚表層)meaning injurious),像是二氧化碳雷射及鉺雅各都曾經有人用來治療乾癬,但是治療結果好壞參半,染料雷射曾經成功地治療乾癬,因為染料雷射585nm的波長可以破壞供應乾癬營養的血管,且療效可以維持很久,但不是每一塊乾癬的效果都很好,換句話說,也許手部的治療效果好,但是臉部就沒那麼佳,會造成這樣的結果,可能是每一塊乾癬的血管型態不盡相同,一般來說,越大越紅的病灶效果比較差 (出處: Archives of Dermatology, volume 133, 1997, pages 921-922). Despite this news, the excimer laser is still believed to be the best choice for successful treatment of psoriasis lesions (Source: Der Hautarzt, March 2003, pages 242-247)。

焦油(Coaltar): 焦油是一種古老但有效的治療,它是不僅是一種外用處方藥物,在超級市場也買得到,唯一不同的是濃度和強度,焦油藥膏的濃度從1%到5%不等,焦油可以抑制皮膚細胞增生,而減輕乾癬的程度,焦油也可以和其他外用藥物如類固醇藥膏或陽光曝曬同時使用,然而焦油可能使皮膚對紫外線敏感,因此當與紫外線照射治療同時使用時,要特別小心,否則可能造成嚴重的曬傷,焦油的另一個缺點是它對皮膚具有刺激性,也可能把衣物染污 (出處:
www.niams.nih.gov/hi/topics/psoriasis/psoriafs.htm#5),這也是為什麼位多患者不喜歡焦油的原因,加上更有效的新藥問世了,特別是維他命D3的藥膏,此後越來越少人使用焦油了 (出處: Journal of Dermatologic Treatment, January 2004, pages 14-22; International Journal of Dermatology, October 2003, pages 834-838; Clinical and Experimental Dermatology, March 2002, pages 99-103; American Journal of Clinical Dermatology, February 2001, pages 95-120; and The Skin Sourcebook, Alan S. Boyd, M.D., 1998, page 263.)。

蒽林(Anthralin or dithranol): 和焦油一樣,人類用蒽林治療乾癬已有數十年的歷史,對於輕度至中度乾癬的效果最好,雖然蒽林的作用機轉尚不清楚,一般猜測可以抑制皮膚細胞的增生,蒽林經常和其他藥物一起合併治療,蒽林沒有嚴重的副作用,但可能造成皮膚刺激,染黑乾癬病灶周邊的正常皮膚,也會染黑接觸到的所有物品,蒽林藥物有多種濃度,最有效的劑型是糊劑,但糊劑非常難擦拭,而且蒽林不能使用在發炎的病灶,也不能擦拭臉部,蒽林也有其他多種劑型,由於擦拭上較不方便,蒽林現在已較少被使用 (出處: Skin Pharmacology and Applied Skin Physiology; January-February 2003 and November-December 2002, pages 50-58; Experimental Dermatology, February 2004, pages 78-85; and British Journal of Dermatology, April 2003, pages 779-783.)。

維他命D衍生物 (Vitamin D Analogues):有好幾個研究顯示,不論單獨使用或與其他藥物合併使用時,維他命D3(Calcipotriene)治療輕度到中度乾癬的效果很不錯 (出處: British Journal of Dermatology, June 2004, pages 1167-1173; and American Journal of Clinical Dermatology, February 2001, pages 95–120).,然而維他命D3和維他命D其實是不一樣的。

乾癬藥物的效果相同或更佳,維他命D3很能被人體接受,唯一的副作用是皮膚刺激,當與其他藥物、照光治療、或其他口服藥物同時使用時,維他命D3藥膏可以減少其他藥物的使用劑量,而增加效果,維他命 D3是治療輕度到中度乾癬的第一線或第二線藥物,也可以和其他藥物同時使用來治療嚴重的乾癬。

維他命D3不僅可以抑制皮膚細胞再生,促進細胞分化,也可以減輕引發乾癬的免疫反應,有好幾個研究顯示,維他命D3治療輕度到中度乾癬的效果,和其他乾癬藥物的效果相同或更佳,維他命D3很能被人體接受,唯一的副作用是皮膚刺激,當與其他藥物、照光治療、或其他口服藥物同時使用時,維他命D3藥膏可以減少其他藥物的使用劑量,而增加效果,有一個收納了927個乾癬患者的研究發現,在十二週的治療中,維他命D3合併類固醇軟膏(Betamethasone Dipropionate)的效果比單獨使用維他命D3藥膏好,顯示維他命 D3是治療輕度到中度乾癬的第一線或第二線藥物,也可以和其他藥物同時使用來治療嚴重的乾癬,其他的維他命D3衍生物還有Calcitriol和Tacalitol (出處: Journal of Dermatologic Treatment, April 2004, pages 98-103; Current Drug Targets—Inflammation and Allergy, June 2004, pages 199-204; and Journal of the American Academy of Dermatology, March 2004, pages 416-430.)。

類固醇藥膏:多年來外用類固醇藥膏一直是乾癬的第一線藥物,它可以減輕發炎、搔癢、並減少角質細胞堆積,類固醇藥膏經常和其他治療合併使用,然而強度越高的類固醇,產生副作用的機會也越高,包括燒灼感、皮膚刺激、乾燥、青春痘、血管擴張、皮膚變白等等,輕度到中度的乾癬應該使用弱一點的類固醇藥膏,而把最強的類固醇藥膏用來治療留給嚴重的患者,首先用強效類固醇如把乾癬的病灶褪去之後,之後只要在週末使用,就可以避免復發,而新一代的類固醇Mometasone可以每天使用一次,效果和其他類固醇相同,但是產生副作用的機會較低。在類固醇的治療中,如果擦拭的範圍越大,產生副作用的機會也越高,在長期使用後,人體會逐漸產生抗藥性,當治療停止後,乾癬可能再次復發 (出處: Journal of the American Academy of Dermatology, November 2004, pages 811-813; American Journal of Clinical Dermatology, May 2004, pages 71-77; Journal of Dermatologic Treatment, January 2003, pages 8-13; and
http://my.webmd.com/content/article/1680.51881)

外用維他命A酸: 它對於斑塊狀乾癬的具有乾癬,特別是和其他治療合併使用時 (出處: International Journal of Dermatology, January 2001, pages 64–66; and Cutis, January 1999, pages 41–48),外用維他命A酸的作用方式和其他的強力類固醇藥膏相似,但是療效可以維持得較久,而且沒有類固醇的副作用 (出處: Expert Opinion on Pharmacotherapy, April 2003, pages 2347-2354),將外用維他命A酸和類固醇藥膏合併使用時,不僅效果更好,也可以減少類固醇會使皮膚變薄的副作用 (出處: Skin Pharmacology and Physiology, May-June 2004, pages 111-118),Tazarotene也有口型,不過外用和口服劑型之間療效的比較方面,目前還沒有相關的研究報告,和其他的A酸一樣,不建議孕婦使用。

水楊酸: 又稱為BHA (beta hydroxy acid),治療乾癬建議使用醫師處方的6%水楊酸,因為它是一種角質溶解劑 (去角質劑),它可以去除乾癬表面的皮屑,這樣其它的藥物更容易穿透皮膚,水楊酸的結構和阿斯匹靈很類似,因此也具有抗發炎的效果,並且減輕乾癬的發紅症狀,水楊酸有多種劑型,經常和其他藥物合併使用 (出處:
http://www.psoriasis.org). (Sources: Archives of Dermatology, January 2005, pages 43-46; and Journal of Cutaneous Medicine Surgery, May-June 2002, pages 12-16.)

口服或注射藥物治療

Methotrexate: Methotrexate是一種抗癌藥物,可以減少細胞過度製造,在過去三十年來,已被證實治療嚴重乾癬非常有效,而它的副作用廣為人知,其中最常見的副作用包括肝功能指數升高、噁心和腸胃不適,然而對肝臟的影響,和累積劑量有關,也就是說間斷性服藥可以減少連續性服藥的副作用,大部分的患者只要密切和醫師配合,都可以承受低劑量的Methotrexate,長期接受Methotrexate治療其實既安全又有效(出處: American Journal of Clinical Dermatology, January-February 2000, pages 27-39; Clinical Rheumatology, 2001, volume 20, issue 6, pages 406)。

Methotrexate會抑制促進細胞生長的酵素,減緩乾癬細胞增生的速度,而且我們對於長期使用methotrexate的副作用也很清楚了,包括肝指數異常、噁心、嘔吐、和腸胃不適, 最不好的副作用是肝臟損傷和骨髓抑制,然而對肝臟的影響,和累積劑量有關,也就是說間斷性服藥可以減少連續性服藥的副作用,大部分的患者只要密切和醫師配合,都可以承受低劑量的Methotrexate,長期接受Methotrexate治療其實既安全又有效 (出處: Journal of Dermatology, October 2004, pages 798-801; Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, December 2004, pages 1-2; British Journal of Dermatology, July 2004, pages 3-15; Annals of the Rheumatic Diseases, November 4, 2004; and American Journal of Clinical Dermatology, January-February 2000, pages 27–39).準備懷孕的婦女不建議使用Methotrexate。

頭芽孢素Cyclosporin: 是一種很強的免疫抑制劑,原本是器官移植時避免器官排斥的藥物,它藉由降低皮膚的免疫反應,而達到減輕皮膚發炎和抑制細胞增生的效果,食品藥物管理局在1997年核可用來治療乾癬,研究顯示,短期用頭芽孢素治療嚴重乾癬非常有效(出處:American Journal of Clinical Dermatology, 2001, volume 2, issue 1, pages 41–47; and Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, Volume, April 2004, pages122-125),然而頭芽孢素是一種很強的藥物,短期使用的副作用包括頭痛、牙齦發炎、關節痛、痛風、多毛症、手腳震顫、高血壓、腎臟問題、疲倦等,另外美國國家毒藥物計畫也指出,頭芽孢素是一種致癌物質,因此使用前必須仔細評估,一般來說,只有在其他藥物治療失敗後,才會考慮用頭芽孢素來治療乾癬。

口服A酸 :Acitretin和Isotretinoin是口服A酸,但是食品藥物管理局只核可Acitretin用來治療乾癬,而Isotretinoin用來治療青春痘,雖然一般認為A酸可以抑制細胞增生,但真正的作用機轉還不清楚。

上述兩種口服A酸都不能使用在懷孕的婦女,因為口服A酸都可能造成胎兒畸形,包括神經和骨骼系統的畸形,所以女性在使用這些藥物之前一個月就必須避孕,不過Isotretinoin停留在人體內的時間不長,停藥後不需要一段緩衝期就可以懷孕,然而停藥多久就可以懷孕的確切時間,應該和醫師討論,相較之下,Acitretin在停藥後仍存在於體內中長達三年,在治療後仍需避孕一段很長的時間,但要避孕多久,還沒有明確的數字,如果準備要懷孕,請和醫師討論 (出處:J Dermatologic Clinics, October 2004, pages 467-47; and Journal of the American Academy of Dermatology, March 2004, pages 416-430ournal of American Academy of Dermatology, November 2001, pages S150-S157)。.

注意事項: 生育年齡的婦女,在服用Acitretin期間及服藥前後兩個月內不可以喝酒,酒精會使Acitretin轉變成一種會永久停留在體內的物質,其他口服A酸的副作用包括嘴唇乾燥、較輕的肝臟損傷,並且可能造成憂鬱症。

Etanercept: 是一種抗癌藥物,也應用於類風濕性關節炎的治療,用來治療乾癬也有效,若和其他乾癬的藥物合併使用,應該具有很大的前景(出處:American Journal of Clinical Dermatology, volume 6, issue 1, 2005, pages 49-59; and British Journal of Dermatology, January 2002, pages 118–121)。

六個月的治療後 (每週周注射兩次) 會使乾癬症狀獲得明顯改善 (出處: PCI Journal, Volume 12, Number 5, 2004, page 24),它很溫和,副作用非常輕微,最常見的副作用是注射部位的局部反應。

5-fluorouracil:對於侵犯指甲的乾癬可能有效,有多達一半的乾癬患者指甲受到侵犯,雖然研究顯示,外用的5-FU對於侵犯指甲的乾癬有效,但並非對每一個患者都有效(出處:Cutis, July 1998, pages 27-28, and Clinical and Experimental Dermatology, Volume 25, Issue 5, September 2000, page 357)。

nfliximab : 原本是用來治療克隆氏症(Crohn's disease)和類風濕性關節炎,目前也用來治療部分的乾癬患者,但是治療乾
癬的部份尚未經過食品藥物管理局核可 (目前正在進行研究,提供給食品藥物管理局審核),Infiximab是取自人類及老鼠抗體的注射性藥物,效果在治療兩週後開始出現,乾癬也可以獲得很好的改善 (出處: International Journal of Immunopathology and Pharmacology, September-December 2004, pages 373-380; Cosmetic Dermatology, November 2002, page 33; and www.fda.gov/cder/foi/label/2002/inflcen062802LB.pdf),副作用包括注射部位的局部反應 (在臨床試驗中,19%的受試者有此現象)、發燒、胸痛、寒顫、高血壓或低血壓、呼吸短促等等,最嚴重的副作用是造成肺結核患者的結核病被活化,還有可能會造成淋巴癌,為什麼會這樣並不清楚,不過認為像Infliximab〞這樣的免疫抑制劑必須進一步做流行病學統計,來確認與淋巴癌之間的關聯 (出處Source: Cosmetic Dermatology, September 2004, pages 563-564).,這個藥物可以很快的改善乾癬症狀,但是關於副作用必須和醫師詳細討論。

Alefacept: 這是食品藥物管理局最早核可用來治療乾癬的生物製劑之ㄧ,它的作用是減少皮膚中活化的T淋巴球數目,乾癬因此而獲得改善,這個藥每週由醫師施打一次,療程12週,之後停止治療並觀察皮膚的反應,如果症狀改善了,在乾癬症狀復發之前不需要再治療,療效大多可以維持七個月以上,因為Alefacept是壓抑免疫系統而使乾癬獲得改善,副作用包括感染,癌症的機會也會增加,因此醫師必須嚴密監控患者的情況,每週必須抽血檢查,這樣才能確定T淋巴球的數目不至於過低(出處:
www.niams.nih.gov/hi/topics/psoriasis/psoriafs.htm#5; and PCI Journal, Volume 12, Number 5, 2004).

Efalizumab: 和Alefacept一樣,Efalizumab已經通過食品藥物管理局的核可,它可以避免活化的T淋巴球移動到皮膚,這樣可以減輕乾癬的症狀,這個藥物雖然阻止T淋巴球往皮膚移動,但不會減少身體中T淋巴球的數目,和alefacept不同,efalizumab可以在家自行施打,每週施打一次,在三到六週的治療之後,大部分乾癬患者可以]獲得改善,一半以上患者的療效可以持續三個月以上,而且這個藥副作用不多,大部分患者都能接受,和Alefacept相較之下,Efalizumab不會造成免疫抑制的現象,只是療效沒有辦法像Alefacept那樣維持那麼久,有臨床試驗發現,有些患者在治療停止後乾癬很快地復發 (出處: Cosmetic Dermatology, September 2004, page 566; and PCI Journal, Volume 12, Number 5, 2004, page 24).

合併療法

PUVA: 治療乾癬最典型的合併療法稱為PUVA,它是使用一種處方藥物Psoralen後,再接受紫外線UVA的照射,因此又稱為光化治療,Psoralen這個藥物可以口服,也可以外用,而使皮膚吸收波長320-340nm的紫外線UVA,PUVA治療能夠抑制皮膚細胞增生,快速消除大部份患者的乾癬病灶,效果能維持一段較長的時間,缺點是Psoralen和紫外光UVA具有光毒性,並可能在白種人導致鱗狀細胞癌,PUVA治療的得失必須審慎評估,照射PUVA治療是否會造成最難治療的黑色素細胞癌則尚無定論 (出處: Cosmetic Dermatology, May 2004, page 5; and International Journal of Dermatology, August 2004, pages 555-561)。

除非是極嚴重的乾癬患者,或其他治療無效時,一般不建議用PUVA治療 (出處:
http://www.psoriasis.org; Cutis, November 2001, pages 345–347; and Biochemical Pharmacology, January 2002, pages 31–39),和紫外線UVB燈治療相較之下,PUVA不需要那麼多次的治療就可以讓患者的乾癬消掉 (PUVA 16次,UVB 25次),而且在六個月的治療後,接受PUVA治療的患者還有35%尚未復發,而紫外線UVA燈的患者只剩12%還沒復發 ((Source: Cosmetic Dermatology, Volume 17, Issue 5, May 2004, page 4).。

上述的各種外用或口服的治療,可以做出各種不同的組合,來達到最好的效果,最經常使用的治療方式是,用不同的組合輪替治療,這樣就可以減少每個治療可能的副作用,要發現哪一種治療最有效,唯一的辦法是逐一嘗試,和所有慢性疾病一樣,治療成功必須仰仗恆心,不要過度預期治療的效果,也應該了解每種治療可能的副作用,例如外用類固醇藥膏最後可能造成皮膚變薄,也可能產生抗藥性,而過度曬太陽可能引起皮膚癌,千萬不能使用口服類固醇,一旦停藥後,乾癬反而會變得更嚴重,懷孕的婦女不可服用口服A酸,否則會造成嚴重的胎兒缺陷,治療乾癬的口服藥物可能造成肝臟問題、噁心和腸胃不適,每一種治療都有它的優缺點,治療前必須和醫師做詳細的討論。

想知道最新治療乾癬的資訊,可以參考美國國家乾癬基金會的網站(出處:http://www.psoriasis.org/)。

選購對抗乾癬的保養品

開架式保養品或「傳統」保養品是無法治療或改善乾癬的,有乾癬的患者一定想要知道購買保養品有沒有特別的準則,答案是有的,不過與其說是「乾癬患者的保養準則」,其實和一般皮膚保養的準則大同小異,只是乾癬患者必須比一般人更嚴格,包括不能使用含有香料和其他刺激性物質的產品,使用溫和的清潔用品和防曬,並且使用含有抗氧化劑及抗發炎物質的保濕,這樣可以使乾癬的情況不會變糟,並且使乾癬對於藥物治療的效果更好,先設定購買溫和的產品,然後決定適合自己膚質的產品。

乾癬患者不可以在患處使用磨砂膏,磨砂膏對於乾癬病灶來說太刺激了,這是和正常皮膚的保養唯一不同之處,而我們之前提過,水楊酸(BHA)可以用來治療乾癬,果酸(AHA)也可以是另一種選擇,但是果酸不是脂溶性,所以效果沒有水楊酸好,我的產品絕對不添加芳香劑和刺激性物質,我在這裡勇敢地向大家推薦。

寶拉‧培岡
 



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