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易潮紅的臉: 酒糟性皮膚炎的原因和治療


酒糟性皮膚炎是一種頑固的皮膚病,雖然有30%到50%的人口患有酒糟性皮膚炎,它還是經常被皮膚科醫生與內科醫師誤診,根據美國酒糟性皮膚炎協會的統計(www.rosacea.org),78%的受訪者根本不知道什麼是酒糟性皮膚炎。


酒糟性皮膚炎是一種特別的皮膚病,一開始的症狀是臉部容易潮紅,而在鼻子和兩頰間形成的蝴蝶斑,但是在早期臉部發紅只是間斷性出現,但是最後會越來越頻繁,經常合併紅疹、毛孔粗大、青春痘和明顯的血管擴張。


如果臉部會突然變得很紅(不是太陽曬太多或颳大風的結果,且短時間內沒有消退,這時需要看皮膚科醫師,確定是不是酒糟性皮膚炎在作怪,其他要懷疑酒糟性皮膚炎的情形有臉部微血管破裂(經常發生在兩頰微血管擴張的網絡中),或臉部長青春痘,但是對青春痘藥物治療的效果很差時。


酒糟型皮膚炎也會有膿皰和紅色丘疹,因此常被誤以為是青春痘,酒糟性皮膚炎和青春痘也有不同的地方,酒糟性皮膚炎不會有黑頭粉刺,而且酒糟性皮膚炎經常有臉部乾燥脫皮的情形,對患者造成極度困擾,因為保溼劑對乾燥脫皮的狀況毫無幫助,而青春痘的外用藥物對酒糟性皮膚炎的膿皰和丘疹的效果也是有限,一旦酒糟性皮膚炎沒有被診斷出來,醫師給的藥物經常會使情況變得更糟,不過最近有一種新的分類將酒糟性皮膚炎分為四型,使得醫師更容易將酒糟性皮膚炎診斷出來 (出處: www.rosacea.org).。


酒糟性皮膚炎的病程更是詭諭多變,它可以在發生後,很快的不見,然後又很快地復發,由於病程反反覆覆,診斷更不容易,雖然在疾病開始的時候,它來無影去無蹤,但酒糟性皮膚炎沒有辦法斷根,如果沒有治療,會變得越來越嚴重。


酒糟性皮膚炎發生之後,經常造成皮膚持續的發紅,久久不能消退,酒糟性皮膚炎的症狀還有微血管擴張、臉部皮膚局部乾燥脫皮、出油、敏感和青春痘,最後症狀會越來越明顯,而產生紅疹或膿疱,最嚴重的患者會有酒糟鼻,不過酒糟鼻很少發生在女性。


酒糟性皮膚炎的成因為何?
事實上現在還不清楚,目前懷疑是與皮膚內的微生物有關(例如毛囊蟎蟲),但也有人認為是血管發炎所造成的,暫且不論酒糟性皮膚炎的成因,也有研究發現,第三代A酸、過氧化苯和紅黴素、杜鵑花酸對於酒糟性皮膚炎也有治療的效果,治療酒糟性皮膚炎必須把握越早治療越好的原則,才能避免繼續惡化,特別是微血管擴張的問題 (出處: Cutis, March 2005, pages 27-32; International Journal of Dermatology, March 2005, pages 252-255; Dermatology, February 2005, pages 100-108; Expert Opinion on Pharmacotherapy, January 2004, pages 5-13; Journal of Dermatology, August 2004, pages 610-617; Archives of Dermatology, November 2003, pages 1444-1450).也有研究認為,遺傳、環境因素、血管問題、各種發炎性物質、胃幽門桿菌等因素可能和酒糟性皮膚炎有關 (出處: Dermatology, February 2005, pages 100-108 and Journal of the American Academy of Dermatology, September 2004, pages 327-341)。


酒糟性皮膚炎的治療有很多種,每一種治療都需要考慮,因為對每個患者來說,有效的治療不盡相同,只有試過才會知道哪一種治療有效,下列的各種治療全部都需要醫師處方。
• 杜鵑花酸 
• 外用硫磺製劑
• 第三代A酸 
• 過氧化苯和紅黴素混合的複方藥物
• 口服抗生素合併外用藥物治療
• 口服A酸 
• 雷射治療
(出處: Cutis, March 2005, 13-16; Journal of Drugs in Dermatology, May-June 2004, pages 251-266; and www.emedmag.com/html/pre/cov/covers/121503.asp)



對於頑固難治療的酒糟性皮膚炎,最有效的治療是口服A酸,有幾個研究發現,其他治療無效的酒糟性皮膚炎用口服A酸治療,甚至使用很低的劑量,都可以得到不錯的效果,到現在還沒有人知道為什麼口服A酸會有效,而且肥大變形的皮脂腺在口服A酸治療後也會消退 (出處: Archives of Dermatology, July 1998, pages 884–885; and Total Skin, David J. Leffell, M.D., Hyperion, 2000, page 337)。


除了外用藥和口服藥之外,部分雷射都可以讓酒糟性皮膚炎回復原來的膚色,而外用藥或許有效,但是外用藥不能改善所有症狀,例如皮膚潮紅和微血管擴張就無法獲得改善 (出處: Journal of Drugs in Dermatology, September-October 2004, pages 12-22; Journal of the American Academy of Dermatology, October 2004, pages 592-599; British Journal of Plastic Surgery, June 2004, pages 303-310; and Journal of Drugs in Dermatology, June 2003, pages 254-259),雖然雷射好像很不錯, 但不要預期太高,更不要有不切實際的預期,在治療後會發現臉部發紅可以獲得明顯的改善,一般來說需要六次的治療才看得到效果。


如果被診斷出酒糟性皮膚炎,一定要注意是否有眼部酒糟性皮膚炎的情況,眼部也有酒糟性皮膚炎是在2001才被報告出來的 (出處:Cosmetic Dermatology, March 2001),是一種常被忽略的情況,眼部酒糟性皮膚炎的患者經常感覺到眼睛或眼瞼的刺痛,少數患者酒糟性皮膚炎甚至會侵犯角膜,眼部酒糟性皮膚炎可以用口服及外用抗生素及舒緩的眼藥水治療,治療前記得先給皮膚科和眼科醫師看過。


酒糟性皮膚炎的保養方法
不管接受哪一種治療,酒糟性皮膚炎的保養盡量越溫和越好,對酒糟性皮膚炎的患者來說,減少皮膚刺激或過敏反應就可以減少發作和惡化的機會,應該使用不含香料及不含刺激性物質的產品,此外也必須避免使用磨砂膏、毛巾、去角質產品、含有酒精的產品、熱水、蒸氣等等 (出處: Cutis, March 2005, pages 17-21 and March 2004, pages 183-187; and Dermatologic Therapy, 2004; 17 Supplemental 1, pages 26-34).


酒糟性皮膚炎應該遵守下列的保養原則:
• 溫和且不會造成皮膚過度乾燥的水性清潔用品 (絕不可使用洗面皂)
• 防曬係數SPF15以上,防曬成分為氧化鋅或二氧化鈦的物理性防曬 (其他的防曬成分具有刺激性),建議油性的酒糟性皮膚炎患者可以使用具有防曬能力的粉底和粉餅。
• 含有抗氧化物和保水劑的保濕產品
• 使用水楊酸產品



在酒糟性皮膚炎獲得控制前,應該避免造成酒糟性皮膚炎惡化的因素,包括劇烈運動、太熱的烹飪環境,在很熱或很冷的戶外環境停留太久的時間、喝酒、以及各種會使皮膚發紅的因素,很多患者發現,每天將各種惡化酒糟性皮膚炎的因素記錄下來,紀錄的內容包括皮膚對於各種化妝品或保養品的反應,這樣對於病情的控制是很有幫助的,儘可能避免生活上的壓力,有些人會利用特別的方法來減輕壓力,例如冥想或深呼吸,另外建議您和醫師討論是否要使用開架式的抗發炎藥物。


應該避免的化妝品成分
我們不可能一一列出會惡化酒糟性皮膚炎的成分,但是下面是一個很值得參考的表格,不過請記住,不是每一個人對於下列成分會產生相同的反應:
• 丙酮 (Acetone)
• 酒精 (Alcohol)或標準酒精(SD alcohol),但其他的醇類,例如十四醇(cetyl alcohol)或十六醇(stearyl alcohol)是蠟狀的化妝品增稠劑,它們並不具有刺激性。
• 氨 (Ammonia)
• 山金車 (Arnica) 
• 芳香薄荷 (Balm mint)
• 香精 (Balsam)
• 膨潤土 (Bentonite)
• 氯化苯二甲烴銨 (Benzalkonium chloride)
• 佛手柑 (Bergamot)
• 樟腦油 (Camphor)
• 肉桂 (Cinnamon)
• 柑橘類 (Citrus juices and oils,例如葡萄柚 grapefruit or orange)
• 丁香 (Clove)
• 紅花苜蓿 (Clover blossom) 
• 芫荽 (Coriander)
• 玉米粉 (Cornstarch)
• 尤佳利 (Eucalyptus)
• 茴香 (Fennel)
• 茴香油 (Fennel oil) 
• 針樅 (Fir needle)
• 香料 (Fragrances of any kind)
• 天竺葵 (Geranium)
• 馬尾草 (Horsetail)
• 薰衣草 (Lavender)
• 檸檬 (Lemon)
• 檸檬香茅 (Lemongrass)
• 萊姆 (Lime)
• 馬鬱蘭 (Marjoram)
• 香蜂草 (Melissa)
• 薄荷 (Menthol)
• 薄荷 (Mint)
• 橡樹皮 (Oak bark)
• 木瓜 (Papaya)
• 薄荷 (Peppermint)
• 酚 (Phenol)
• 檀香油 (Sandalwood oil)
• 標準酒精 (SD alcohol)、乙醇 (ethanol alcohol)或異丁醇 (isopropyl alcohol)
• C14-16烯烴硫酸鈉 (Sodium C14-16 olefin sulfate)
• 肉桂酸硫酸鈉 (Sodium lauryl sulfate)
• TEA-肉桂酸硫酸 (TEA-lauryl sulfate) 
• 冬青 (Wintergreen)
• 金縷梅 (Witch hazel)
• 香水樹 (Ylang-ylang)


酒糟性皮膚炎回顧(The Rosacea Review)是美國酒糟性皮膚炎協會(National Rosacea Society,  www.rosacea.org/rr/)所發行的網路電子報,它裡面有關於酒糟性皮膚炎最新最詳細的知識。


*口服抗生素在開始治療的時候很有效,之後細菌會慢慢產生抗藥性,使得情況又變糟了,這種抗藥性情形大部份發生在青春痘和其他的細菌性感染,用口服抗生素治療酒糟性皮膚炎是否會有相同的問題請和醫師討論 (出處: International Journal of Antimicrobial Agents, March 2004, pages 209-212; Dermatology, January 2003, pages 54-56; Expert Opinion on Pharmacotherapy, March 2005, pages 409-418; and American Journal of Clinical Dermatology, April 2003, pages 813-831).


*水楊酸也可以用來治療酒糟性皮膚炎,不僅是因為它可以去角質,改善皮膚的功能,由於水楊酸得結構和阿斯匹靈類似,因此具有抗發炎的效果,可以改善酒糟性皮膚炎發紅的症狀,水楊酸也具有殺菌的效果,可以減少可能引起酒糟性皮膚炎的微生物,和其他的藥物一樣,不是每一個人是使用水楊酸都會有效果 (的確有些患者不適合使用水楊酸),不過水楊酸的產品很便宜,值得一試 (出處: Dermatology, January 1999, pages 50-53; Pain, September 1995, pages 339-347; and Archives of Dermatology, November 2000, pages 1390-1395).



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