「填補」皺紋


問題: 我想要注射填充物來填平皺紋，但是填充物那麼多種，真不知道從何選起，每個產品都說自己是最好的，到底哪一種才是最好的？


解決方法: 當我們年紀增長，老化、陽光、抽菸所造成的傷害會逐漸浮現，膠原蛋白和脂肪慢慢減少，再加上肌肉運動的結果，最後造成皺紋，特別是嘴唇四周的皺紋、法令紋和皺眉紋，為了「填平」這些皺紋，皮膚科醫師和整形外科醫師可以注射很多種填充物在皺紋裡，而將皺紋填平。


有很多物質被用來作為皺紋填充物，但是並沒有說哪一種最好，即使廣告上如此說，因為廣告的說詞並沒有獨立的研究報告支持，只要是最新的東西，受到時尚雜誌注意，或製造商強力行銷，就會被認是「最好」的產品，目前關於填充物的最大憂慮在於安全問題，填充物是近年才發展出來的東西，所以完全沒有長期使用的安全性報告，因此無法評估使用上的風險。


填充物可以分為兩大類，一類是天然的，一類是合成的，合成的填充物可以持續較久的時間，而被認為是半永久或永久性的填充物，也比較容易造成結塊或移位，天然填充物只能持續六個月到兩年，也是有結塊和移位的可能 (出處: Journal of Oral Pathology and Medicine, February 2004, pages 115-120; and Dermatologic Surgery, October 1997, pages 871-877)。


下面我們會介紹各種填充物，有的填充物甚至是取自於自己的身體，這些取自於自己身體的填充物不一定比較好，各種不同的填充物有不同的優點和缺點 (出處: Facial and Plastic Surgery, February 2004, pages 21-29).


Alloderm無細胞大體真皮組織(經食品藥物管理局核可)： side effects that are true for most dermal fillers (Source: http://www.emedicine.com/plastic/topic439.htm).無細胞大體真皮組織(Alloderm)在捐贈者死亡那一刻取得的皮膚，經過處裡後所得的皮膚填充物，這種皮膚填充物有很多用途，可以用來取代受損的組織，在治療皺紋方面，雖然沒有相關的研究報告，一般認為它可以維持1到2年的時間 (出處: www.emedicine.com; www.emedicine.com/ent/topic43.htm; and http://www.emedicine.com/ent/topic377.htm )，經過乾燥及微粒化處理(micronized)的Alloderm稱為Cymetra，Cymetra在使用前必須添加水份和局部麻醉劑，這樣注射時比較不會痛，因為Cymetra取自於人類組織，使用前不需要執行皮膚敏感試驗，有一個200個受試者的臨床試驗並沒有發現任何過敏反應，然而2.1%的受試者在注射後會產生短暫的瘀青、紅腫等皮膚填充物共同的副作用。


Artecoll人造膠原蛋白 (正在申請食品藥物管理局的核可)：自從1994年起已經在加拿大及其他國家開始使用，它是Artecoll是硅氧烷壓克力樹脂(PMMA)和膠原蛋白的混合物，算是一種半永久或永久性的填充物，因為效果可以維持很久，注射時需要更高的技巧，副作用包括結塊、發炎、硬化、或注射處產生米粒狀組織、位移等副作用 (出處: American Society of Plastic Surgeons, www.plasticsurgery.org; American Journal of Dermatopathology, June 2001, pages 197–202; and Aesthetic Plastic Surgery, September-October 1998, pages 356–365)。


Autologen人類膠原蛋白(不需要食品藥物管理局核可)：取自病患自己的皮膚，經過處理後才可以使用，不太可能會造成過敏反應，理論上，它可以比其他生物性填充物維持得更久，大概是九個月到一年的時間 (出處: Clinical Plastic Surgery, October 2000, pages 507–513)，但是製造Autologen的公司已經不再營運了。


Autologous Fat, Fat Grafting自體脂肪移植(不需要食品藥物管理局核可)：使用病患身體抽除來的脂肪，不需要執行過敏反應，採集脂肪是一個複雜的步驟，關於它的持久度並沒有定論，但是一般認為可以維持三到六個月 (出處: www.emedicine.com; and http://www.plasticsurgery.org)。


Bioplastique人造膠 (食品藥物管理局尚未核准)：它是一種化學名稱為聚乙烯吡咯烷酮(polyvinylpyrrolidone, PVP)的小針美容矽膠，有些研究顯示它可以永久存在， 它可能和隆乳用的矽膠有類似的副作用，但是有研究指出，這樣的副作用還沒發生過，因為以Bioplastique的分子大小並不會發生移動或吸收 (出處: www.emedicine.com; www.facialplasticsurgery.net; and Plastic and Reconstructive Surgery, November 1997, pages 1570-1574)。


CosmoDerm或CosmoPlast人類膠原蛋白 (經食品藥物管理局核可)：取自於人類的膠原蛋白，目前認為比牛的膠原蛋白還安全，CosmoDerm用來填補皮膚的小缺損，CosmoPlast則使用於較大的皮膚缺損，治療時，必須注射比缺損本身更大的體積，這樣才能達到理想的效果，可以持續3到9個月。


Cymetra 無細胞大體真皮組織(經食品藥物管理局核可)：是Alloderm經過微粒化處理(micronized)所得到的產品，不建議使用在眼睛附近的皮膚，但用來治療法令紋和豐唇的效果不錯 (出處: Archives of Facial and Plastic Surgery, October-December 2002, pages 252-257)。


Dermal Grafting皮膚移植(不需要食品藥物管理局核可)：從病患本身採集的皮膚組織，之後再移植到欲治療處作為填充物，在採集處經常造成疤痕，皮膚採集後必須經過處理，調整到適合治療部位的大小，然後在皺紋上劃開一個小傷口，再將採集的皮膚組織移植進去，因為取自於患者自己的組織，被皮膚吸收掉的機會較膠原蛋白或脂肪低。


Endoplast-50 (食品藥物管理局尚未核准)：是可溶性彈性纖維胜肽(solubilized elastin peptides)和牛膠原蛋白的混合物，可以刺激皮膚製造膠原蛋白，效果可達12個月 (出處: www.emedicine.com)。


Fascian人類大體肌筋膜(不需要食品藥物管理局核可)：取自人類大體的一種膠原蛋白，質地堅韌但柔軟易折，和其他膠原蛋白填充物一樣，可以維持六個月到一年，有少數研究顯示，它是一種有效的填充物。


Fibrel 動物膠原蛋白(經食品藥物管理局核可)：自從1980年代以來，作為皮膚填充物有多年歷史了，使用方法很複雜，而且治療時很痛，經過改良和簡化之後，變得比較容易使用，並且含有1%的局部麻醉劑來減輕疼痛，效果可以維持兩年 (出處: www.emedicine.com)。


Formacryl聚丙烯酰胺：這個物質的產品還有BioFormacryl、Argiform、 DermaLive (食品藥物管理局尚未核可)：是一種聚丙烯酰胺水凝膠，是目前可以維持最久的填充物之ㄧ，可能是一種永久性的填充物，造成副作用的機會低，但注射時需要優良的技巧 (出處: Aesthetic Plastic Surgery, July-August 2001, pages 249–255)，這個產品最大的疑慮是長期下來可能對皮膚造成的健康問題 (出處: www.facialplasticsurgery.net)。


Gore-Tex人工合成填充物，又稱為SoftForm或 UltraSoft (經食品藥物管理局核可)：成分是聚四氟乙烯( polytetrafluoroethylene, ePTFE)，是一種不可吸收的合成物質，目前認為它是一種永久性的填充物，它還具有其他合成填充物所沒有的效果，在植入時如果擺的位置不對，皮膚深層會有硬塊的感覺 (出處: Dermatologic Surgery, October 2002, pages 901–908; and www.emedicine.com)，如果你覺得Gore-Tex這個名稱似曾相識，沒錯它就是用來製造雪衣的材料。
 

Hylaform玻尿酸，又稱為Hylan-B Gel (經食品藥物管理局核可)：是一種玻尿酸，玻尿酸是人體皮膚中的一種物質，Hylaform取自於雞冠，目前認為它比膠原蛋白持久，造成結塊及過敏反應的機會也不高，它的效果可以持續一年 (出處: www.emedicine.com; and Journal of the American Academy of Dermatology, December 2001, pages 930–933 )。


Isolagen自體膠原蛋白(食品藥物管理局尚未核可)：是取自於患者自己的膠原蛋白，經過純化，做成懸浮液後，注射在皺紋裡，因為這個物質是取自於患者，因此不會造成過敏反應，為了獲得是品藥物管理局的核可，目前正在進行臨床試驗，研究顯示它是一種有效的填充物，效果可以維持四年 (出處: www.emedince.com; Annals of Plastic Surgery, May 2000, pages 536-542; and Archives of Facial and Plastic Surgery, July-September 1999, pages 165-170)。


New-fill (另見Sculptra)


Perlane (另見Restylane)


Radiance (食品藥物管理局僅核可用在骨科手術，但不能用在美容整形)：一種羥磷灰石鈣，羥磷灰石鈣是一種骨泥，作為骨骼修補劑已經有多年的歷史了，在骨骼手術方面，羥磷灰石鈣不僅效果穩定、使用方便、使用的接受度也很高，有少數研究發現，羥磷灰石鈣治療皺紋的效果也不錯 (出處: British Journal of Plastic Surgery, January 2000, pages 24–29)。


Restylane及Perlane 玻尿酸(經食品藥物管理局核可)：和Hylaform一樣也是一種玻尿酸，但Restylane是利用細菌製造而來，用來治療淺皺紋，Perlane則是用來治療深皺紋，和膠原蛋白或脂肪填充不同，不需要注射比皺紋更大的體積來達到最好的效果，Restylane和Perlane的效果可以維持六個月到一年，玻尿酸注射的一個好處是幾乎不會造成過敏反應 (出處: American Academy of Dermatology, www.aad.org; Journal of the American Academy of Dermatology, December 2001, pages 930–933; and www.emedicine.com/derm/topic515.htm)。


Reviderm Intra (食品藥物管理局尚未核准)：是一種葡聚醣(dextran)溶解於非動物玻尿酸(hylan)的懸浮液，有一份274個受試者的研究發現它具有永久性的效果 (出處: www.emedicine.com)。


Sculptra (食品藥物管理局核可用來治療愛滋病患者臉部脂肪萎縮)：一種非動物性左旋乳酸聚合物(poly-L-lactic acid)，乳酸是果酸的一種(alpha hydroxy acid)，美國食品藥物管理局並沒有核可用來治療皺紋，但是在其他30幾個國家Sculptra被用來作為皮膚填充物已經有多年的歷史了，它可以填補皺紋和痘疤，也可以用來調整臉型和唇型，Sculptra並非馬上見效，需要每兩週施打一次，經過多次治療之後，效果可以維持兩年，但是需要經常補打修飾 (出處: American Academy of Dermatology, www.aad.org; Journal of Drugs in Dermatology, July-August 2004, pages 385-389; American Society of Plastic Surgeons, www.plasticsurgery.org)。


Silikon 1000矽膠 (食品葯物管理核可用來做眼睛的治療，但不可以用來整形治療)：是一種可以注射的矽膠，有些人把它用來作為永久性的矽膠填充物，它一樣具有矽膠會移位及結塊的風險 (出處: Dermatological Surgery, March 2003, pages 211–214)。
 

Zyderm I、Zyderm II及Zyplast (經食品藥物管理局核可) :是一種牛膠原蛋白的混合物，Zyderm是史上第一個皮膚填充物，經食品藥物管理局核可已經有二十多年了，注射方式也已經標準化了，它們會被皮膚吸收，因此必須注射比皺紋更多的體積，它們的效果可以維持六到九個月，5%的人會有過敏反應，因此注射前必須做皮膚試驗 (出處: www.emedicine.com; and www.emedicine.com/derm/topic515.htm )。


大部分填充物的研究報告非常有限，關於填充物，大家最關心的是效果可以維持多久，接下來是使用上的容易性，最後是醫師的技術，不管哪一種填充物，注射技巧有一定的學習曲線，對皮膚也有不同的作用方式，所以應該找有經驗的醫師，最好是注射過兩種以上填充物的醫師。


寶拉‧培岡